中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）
发布日期：2025-03-07 16:30 点击次数：50
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基于最新研究证据，对2021版的未破裂颅内动脉瘤临床管理指南进行了更新，是未破裂颅内动脉瘤全面诊治管理的最新规范，根本目的是指导临床医生同质化的开展未破裂颅内动脉瘤诊疗工作，以保障医疗质量和医疗安全。 鉴于中华医学会和中国卒中学会联合发布的临床管理指南具有权威性、科学性及可行性，我们摘录了最关键的部分，分享给各位医疗同仁，以节省大家宝贵的时间，希望可以增加我们对新版指南的执行和理解。图片
一、UIA的流行病学与筛查
推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。（2a级推荐，B-NR级证据，OP）推荐意见2：对于患有可能与UIA相关的合并症，比如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征、主动脉缩窄等疾病的患者，可考虑进行颅内动脉瘤筛查。（2b级推荐，C-LD级证据，OP）推荐意见3：对于至少有2名一级亲属患有颅内动脉瘤的患者，鉴于家族史是动脉瘤破裂的高危因素之一，定期行UIA筛查是有益的。（1级推荐，B-NR级证据，OP）推荐意见4：对于当前存在吸烟和高血压的中老年女性人群行UIA筛查，可以以较低的成本获得更高的健康收益，但其风险及长期获益尚不明确。（2b级推荐，C-LD级证据，OP）二、UIA的临床表现与影像学诊断推荐意见5：UIA 患者的临床表现可能与非特异性症状有关，需要详细评估相关症状。（1级推荐，B-NR级证据，OP 和CP）推荐意见6：头颅MRA和CTA可用于UIA的筛查和定期随访。（1级推荐，B-NR级证据，CP）推荐意见7：对于怀疑患有颅内动脉瘤，需要进一步确诊或治疗动脉瘤的患者，推荐数字减影血管造影（DSA）检查。（1级推荐，B-NR级证据，CP）三、UIA的破裂因素评估
推荐意见8：鉴于高血压、吸烟可能是影响UIA生长破裂的危险因素，对于UIA患者，应积极监测血压并治疗高血压，同时告知患者戒烟。（1级推荐，B-NR级证据，CP和OP）推荐意见9：既往SAH史、动脉瘤直径>7 mm、后循环动脉瘤、动脉瘤形态不规则（如子瘤或多分叶状等）、动脉瘤增大或形态显著变化的动脉瘤以及动脉瘤家族史是动脉瘤破裂的高危因素。（1级推荐，B-NR级证据，CP和OP）推荐意见10：颅内动脉瘤形态参数测量，如瘤体最大径和尺寸比与动脉瘤的破裂相关，可考虑用于颅内动脉瘤破裂风险的评估，但其临床指导价值仍需进一步验证。（2b级推荐，C-LD级证据，CP和OP）推荐意见11：高分辨血管壁MRI成像技术，可观察颅内动脉瘤壁强化及程度，尽管动脉瘤的大小可能会对观察结果产生影响，但可考虑用于动脉瘤破裂风险的评估。（2b级推荐，C-LD级证据，CP和OP）推荐意见12：对于存在脂代谢异常的UIA患者，特别是存在系统性油酸降低和花生四烯酸升高的情况，应严密监测颅内动脉瘤的症状和影像学变化，可用于动脉瘤生长破裂的评估。（2a级推荐，B-NR级证据，CP）推荐意见13：基于个体化血流动力学分析动脉瘤低壁面剪切力（WSS）和剪切力可变性，可考虑用于颅内动脉瘤破裂风险的评估，但其指导治疗价值尚不确定。（2b级推荐，C-LD级证据，CP和OP）推荐意见14：基于人工智能算法的颅内动脉瘤破裂风险模型，可考虑用于颅内动脉瘤的识别和破裂风险因素的评估，但其指导临床治疗价值尚不确定。（2b级推荐，C-LD级证据，CP）四、UIA的治疗决策推荐意见15：UIA患者出现前哨性头痛和颅神经麻痹等相关症状，手术治疗是合理的。（2a级推荐，C-EO级证据，OP和CP）推荐意见16：对于偶然发现的UIA，需要进行动脉瘤破裂风险评估，综合患者身体状态、医疗中心手术经验与手术潜在风险等因素，对高破裂风险的UIA采取安全手术治疗是合理的。（2a级推荐，B-NR级证据，OP和CP）推荐意见17：对于颅内动脉瘤直径≥5 mm、形态不规则、随访过程中动脉瘤增大或形态变化、既往SAH史、动脉瘤家族史的UIA可考虑手术治疗。（2b级推荐，C-LD级证据，OP）推荐意见18：对于高龄、合并症多、低破裂风险UIA患者，可行保守治疗。（2a级推荐，C-EO级证据，OP和CP）推荐意见19：对于接受保守治疗的UIA，应定期影像学随访，在确诊动脉瘤后每年一次的随访模式成本-效益价值较高。对于生长和破裂风险较高的患者，更频繁的随访是合理的。（2a级推荐，C-LD级证据，OP）五、UIA的外科夹闭与血管内介入推荐意见20：外科夹闭和血管内介入手术是治疗UIA的有效方式，术前应该向患者或其委托人详细告知不同治疗方式的风险和获益。（1级推荐，B-NR级证据，OP）推荐意见21：外科夹闭手术治疗颅内动脉瘤闭塞率高、复发率低。与外科夹闭相比，血管内治疗选择性UIA患者的围手术期并发症低，应告知血管内总体复发风险和辐射风险。（2a级推荐，B-NR级证据，OP和CP）推荐意见22：血流导向装置可用于治疗大型及以上宽颈未破裂颈内动脉瘤。对于颈动脉床突上段大型或巨大型动脉瘤，需要严格围手术期管理，监测延迟出血的和血栓风险。（2a级推荐，B-NR级证据，CP和OP）推荐意见23：新型动脉瘤内扰流装置可考虑用于治疗谨慎选择的颅内动脉分叉部宽颈UIA，其长期疗效需要进一步确定。（2b级推荐，B-NR级证据，OP）推荐意见24：对于无法行血管内治疗或血管内治疗失败的动脉瘤，或者外科夹闭和血管内治疗均困难的颅内动脉瘤，可考虑脑血流重建。（2b级推荐，C-LD级证据，CP和OP）六、UIA的术后检查方式及随访推荐意见25：UIA术后应定期随访，评估动脉瘤有无复发、载瘤动脉的通畅及新发动脉瘤情况。（1级推荐，B-NR级证据，OP和CP）推荐意见26：DSA用于颅内动脉瘤外科夹闭和栓塞术后的影像随访是有益的。（1级推荐，C-EO级证据，OP和CP）推荐意见27：头颅CTA可用于颅内动脉瘤外科夹闭术后的影像随访，头颅MRA可用于动脉瘤栓塞术后的影像随访。（2b级推荐，C-LD级证据，OP）推荐意见28：动脉瘤术后随访时机和持续时间不确定，首次影像学随访在术后6~12个月，术后第2年改为12个月随访，持续至少5年。对具有高复发风险颅内动脉瘤，可考虑缩短随访间隔，延长随访时间。（2b级推荐，C-EO级证据，OP）七、UIA的药物治疗
推荐意见29：不推荐以预防UIA破裂为目的而长期使用阿司匹林和他汀类药物。（3级推荐，无益，B-NR级证据，CP）推荐意见30：对于UIA患者，如因冠心病或缺血性卒中的二级预防可继续接受阿司匹林治疗。（2a级推荐，B-NR级证据，CP）本指南制订专家组名单（略，详见原文）徐耀铭说：规范诊疗非常重要，这也是评估学科和医生诊疗水平的一项标准。更新版管理指南更具权威性和指导性，依据指南可以保障医疗质量和医疗安全。医生应该规范合理的地应用指南，可以说指南是最基础、最标准、最规范的方案。但制定指南的基础是研究证据，新的高质量的研究结果会推动指南的更新，所以指南不是天花板。在现有情况下按照最新的疾病管理方案做，就可以避免不同操作者因水平差异带来的治疗差异，同时也能保证治疗效果、降低医疗风险。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。- 上一篇：孩子头、面部磕碰 除了做头颅CT 密切观察72小时很重要
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